TU Europa - App2U

Data zdarzenia*

Godzina zdarzenia*

Kraj*

Miejsce zdarzenia - miejscowość*

Opis zdarzenia*

Przyczyna zdarzenia*

Nr polisy*

Załączniki

Załącz pliki

Dane osoby ubezpieczonej

Imię*

Nazwisko*

Data urodzenia*

Nr telefonu*

E-mail*

Wyślij potwierdzenie na mój e-mail

Czy zgłaszający jest ubezpieczonym?

TAK

NIE

Oświadczenia i zgody

Oświadczam, że informacje zamieszczone w niniejszym formularzu podałam/em zgodnie z prawdą i moją najlepszą wiedzą. Potwierdzam, że zostałam/em poinformowana/ny, iż w przypadku niewłaściwego / niepełnego wypełnienia druku, może wystąpić konieczność uzupełnienia informacji w nim zawartych.

Zostałem/-łam poinformowany/-a na temat celów i zasad przetwarzania danych osobowych przez TU Europa S.A.

Akceptuję powyższe oświadczenia

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w celach promocyjnych i marketingowych przez Europę Ubezpieczenia, w skład której wchodzą TU Europa S.A. i TU na Życie Europa S.A. Zostałem(am) poinformowany(a), że przysługuje mi prawo dostępu do treści moich danych osobowych oraz ich poprawiania. Podanie danych jest dobrowolne.

Tak

Wyrażam zgodę na otrzymywanie od Europy Ubezpieczenia informacji handlowej drogą elektroniczną.

Tak

Wyrażam zgodę na używanie przez Europę Ubezpieczenia telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących dla celów marketingu bezpośredniego.

Tak

Czy jesteś użytkownikiem aplikacji App2U?

TAK

NIE

* oznacza Pole wymagane